진단·행위·보험 분류를 세 줄로 나눠보세요
진단서의 전체 질병코드, 진료비·수술기록의 실제 행위, 보험 약관의 분류 항목을 다른 칸에 적어보세요. 같은 진단코드여도 실제 치료와 특약 버전이 달라질 수 있어요. 첫 글자나 범주 이름만으로 보장 질병을 확정하지 않는 것이 중요합니다.
진료 시점의 KCD 버전과 가입 약관이 참조하는 질병표를 구분하고 공식 정오·연계자료를 확인하세요. 의료서류의 오류가 의심되면 해당 의료기관에 사실 확인을 요청해야 합니다. 지급에 유리해 보이는 코드로 스스로 바꾸거나 과거 기록을 자동 치환하지 마세요.
자료를 대조하는 방법
| 확인 대상 | 자료에서 살펴볼 내용 |
|---|---|
| 전체 진단명 | 의료기관이 확인한 최종 내용을 살펴보세요. 진단 정보와 실제 행위는 구분하고 불분명한 해석은 의료기관에 문의하세요. |
| 실제 행위 | 실제로 시행한 명칭과 목적·범위를 확인하세요. 약칭이나 장비명만으로 약관상 분류를 확정하지 마세요. |
| 해당 별표 | 해당 계약의 원문과 별표 주석을 함께 확인하세요. 최신 판매자료보다 가입·변경 시점에 맞는 자료가 필요해요. |
KCD는 질병·사인 분류입니다. 의료행위 코드와 보험계약의 수술 종수는 별도 체계이므로 한 코드만으로 금액을 계산하지 않습니다.
준비·확인·접수 순서
코드 검색은 진단 정보를 찾는 출발점이지 보험금 지급 판정이 아닙니다. 2026년 진료분에 적용되는 KCD-9와 과거 자료의 버전, 가입 약관의 참조 범위를 나눠 확인하세요. 공식 정오표나 구신연계표가 있다면 임의 치환보다 원문을 먼저 살펴보는 것이 좋습니다.
코드 종류를 구분하세요
진단서의 질병코드인지 세부내역의 행위코드인지 먼저 확인하세요. 문서에 적힌 전체 코드와 설명을 함께 기록하면 서로 다른 체계를 혼동하는 일을 줄일 수 있어요.
시점과 전체 범위를 확인하세요
진료 날짜에 맞는 공식 분류 자료와 정오표를 확인하세요. 첫 글자나 범주 제목만 보지 말고 세부 코드와 하위 범위를 살펴보세요.
해당 특약과 대조하세요
가입 버전의 질병표·수술 정의를 실제 진단과 행위에 연결하세요. 코드 일치 외에도 지급기간·제외·반복 제한을 따로 확인해야 합니다.
진단코드와 행위·수술분류 용어를 구분하고 KCD 버전에 맞는 공식 자료로 이동할 수 있습니다.
놓치기 쉬운 점
자주 묻는 질문
같은 코드면 다른 사람과 금액도 같나요?
실제 행위·계약·가입금액·제외·지급단위가 다를 수 있습니다. 코드만 맞춰 다른 사람의 지급액을 예상하지 마세요.
진단코드와 수술코드가 왜 둘 다 필요한가요?
진단과 실제 행위는 확인하는 대상이 다릅니다. 어떤 자료가 필요한지는 해당 담보의 질병표와 수술 정의에 맞춰 확인하세요.
‘전체 진단명’에서는 무엇부터 확인하나요?
의료기관이 확인한 최종 내용을 살펴보세요. 진단 정보와 실제 행위는 구분하고 불분명한 해석은 의료기관에 문의하세요. 이 내용은 실제 행위 및 해당 별표와 함께 대조해 보세요.
근거와 확인 범위
일반 안내와 자료의 범위를 확인한 날짜는 아래와 같아요. 해당 자료는 본인의 가입 당시 약관을 대신하지 않습니다.
- 건강보험심사평가원 · KCD-9 상병마스터 2026년 1월 1일부터 적용일반 안내 내용 확인: 2026-10-21 · 진료분 기준 KCD-9 반영, 과거 분류·연계표 확인
- 건강보험심사평가원 · KCD-9 정오표(3차) 반영일반 안내 내용 확인: 2026-10-21 · 진단코드 변경 및 정오표 업데이트 필요성
- 현대해상 · 현대해상 질병·상해 청구서 및 필요서류 안내 PDF일반 안내 내용 확인: 2026-10-21 · 2024년 게시 서류 예시. 수술·입원 증빙 항목 참고용이며 현재 접수제한은 회사에 재확인.
계약별 약관 검수: 미완료. 가입한 보험사의 원문·해당 조항을 확인해 주세요.
전체 출처와 확인 상태 보기이어서 확인할 안내
질환별 전체 확인 순서관련 분야를 단계별로 살펴보세요.
KCD 진단코드·수술명 조회 분야 보기같은 분야의 기본 안내와 세부 질문을 찾아보세요.
C코드 암 수술비: 진단코드·보험약관 분류 확인특정질병수술비 질병코드: 진단서·약관 범위 맞추기진단서 질병코드 오류 정정: 병원 확인·재제출 순서시술과 수술 차이: 질병수술비 지급조건 확인법